这两日，由中国医药质量管理协会仿制药分会举办的仿制药一致性评价的机遇与挑战研讨会。毫不避讳地说，这是近两年以来，聆听的最好的一场研讨会。会议的好，不在于它的会务服务和知名度，而是它对这个行业的意义：以正视听。
本次会议最大的亮点在于请来了佐藤淳子女士。会议互动环节，提起佐藤淳子这个名字，恐怕国内的制药企业是陌生的，可是我们常年挂在嘴边的“日本再评价”与这位女士关系密切。
佐藤淳子，现任日本药品医疗器械总评机构国际关系业务主任。自1998年加入日本药品医疗器械审评中心新药办公室，任职期间，建立了全新的药品生命周期风险管理体系，并参与、领导了关键的日本已上市产品再评价的部分重要工作。
问题一：不通过生物等效性试验，只进行体外溶出试验可以评价吗？
解惑：仿制药，原则上应该通过生物等效试验，确认和原研药具有相同的生物等效性后批准。轻微变化或日常生产重复过程中，原研药、仿制药的质量均会发生轻微变化、生物学方面将逐渐发生不等效，因此在质量再评价工作中，审批项目规定了溶出试验，通过多个条件下溶出结果的相似性等支持数据来确认是否生物等效。
以前有的意见认为溶出试验结果不一定要与生物利用度相关，日本药典11版之前，把溶出试验定为是理化性质的质量管理试验。
重点：从不存在体外溶出曲线就是唯一或者高于BE的药效评价地位。事实上，日本在进行质量再评价的前提是仿制药均经过了生物等效性的实验。
问题二：日本的上市产品再评价的内容
解惑：
1、按照现阶段医学、药学等的学术水平，对已经批准的药品，从质量、有效性、安全性进行确认的制度。
2、评价的对象不仅包括新药，所有的药品都属于可能评价的对象。
3、分为对有效性、安全性进行再评价的药效再评价和对质量进行再评价（溶出）的质量再评价。
重点：新药。这里不仅仅包括仿制药，也并不以原研药为唯一标杆，而是整体评价，以品种为分类，不管是原研、仿制都需要进入评价体系。这里的新药，根据后续提问，得到了这样的定义：在日本第一上市完成了临床评价的产品。也就是说，该新药的定义说明，并非全球新，而是在日本监管部门内有整套详尽注册申报资料、数据的产品，而且是日本市场已上市、可获取的。
问题三：质量再评价的历史
解惑：紧随美国的做法。美国重视仿制药评价从1969年起，而日本从1971年开始设计。1993年起讨论仿制药现状。1995年4月以后申请的内服固体制剂，申请批准时已经要求进行溶出试验的评价，不再进行单独的质量再评价和橙皮书的收录。
重点：日本的再评价体系由来已久，并非在2007年突然出现的。之后的再评价过程中发现溶出曲线和临床药效具有高度可推论性，是因为自1993年起，日本的上市批准体系就相对封闭，并不承认国外的相关实验数据，而是需要重新用临床、药学研究双重研究。
问题四：质量再评价程序
解惑：
1、厚生劳动省指示需要进行质量再评价的生产企业，开展预实验，并提供制定溶出试验所需要的信息
2、生产企业向厚生劳动省提供预实验结果、转速、试验溶液介质等参数
3、厚生劳动省根据企业提供的结果，指定进行再评价
4、根据规定条件下开展的溶出试验结果，厚生劳动省下发通知，公布公共溶出试验（方案）
5、仿制药企业以原研药品为参比制剂，比较溶出性，确认自身产品和公共溶出试验（方案）的适合性
6、如确认溶出性妥当，在批准文件内进行规定。
重点：这里的“生产企业”，不分仿制药企业和“参比药”企业，甚至于说，参比药企业承担更多方法开发、参比品提供的工作。这里的参比药企业提供的方法和标准并不是不可攻破、必须遵守的，而是需要经过监管部门的复核评估批准。再次并未用“原研药”的原因就是因为在日本的评价体系中，并非原研就是参比。这和他们的新药定义有关，参见问题一。
问题五：具体程序和步骤
解惑：
1、质量再评价候选品种的选择：厚生省监管部门主导。
2、实施预试验：此步骤主要为“原研药”（参比药）企业义务。
3、质量再评价的指定：主体为原研药企业。
4、溶出试验方法公示：主体为监管部门。
5、溶出试验方法部分变更申请：该品种全体药企。
6、结果公布：主体为监管部门。
重点：该程序和步骤中，参比药企业所谓的“义务”工作量重大。小妖对此提出疑问，所谓的参比药企业，为何会“尽义务”？得到的答复为，监管部门并未鼓励、动员这些企业，而是在整体评价过程中，他们也需要被评价，如果不参与其中，可能会不被批准，医生可能无法在药物名单中找到他们。小妖对此感慨，我们的一致性评价过程中，让原研药企业同意卖参比品给我们都如此困难，因为什么？进口产品在中国市场的占有率只有2%，为什么他们可以完全的置身事外？事实上，一致性评价不一定非要以原研药为标杆，和原研药一致就代表是最好的吗？不允许有更好的仿制药出现吗？评价，也许一视同仁更好。也许寻找参比药品的是药企，而购买，也希望国家相关部门对原研药企业进行“尽义务”配合宣传。
问题六：日本橙皮书
解惑：日本的橙皮书和美国的并不相同。其规定的栏目项更为细致。同时，日本具备细致完整，一致的说明书。
重点：日本跟随美国进行了仿制药的再评价，但并未直接套用制度，而是根据国情制定出了自己的橙皮书。这一决策经过了长期的设计和变更完善。
问题七：质量再评价结果
解惑：
1、质量再评价的对象 857种成分的口服固体制剂，其中638种成分（4588品目）的再评价结果已发通知（2012年1月现在）
2、对再评价的结果汇总，以《医疗用医药品品质情报集》的形式依次予以公布，即为俗称的《日本橙皮书》
3、再评价指定的成分中，除因为难溶性等理由，在溶出试验中难以设定规格的品种以外，基本全部完成了质量再评价。
4、再评价指定后，批准的仿制药品，因为批准前对溶出性进行了确认，再《医疗用医药品品质情报集》中未再收录。
5、对溶出性不同等的品种的批准另有整理。
重点：质量再评价体系是一个滚动的，持续的过程。并且提出了一部分不在评价范围内的品种，而这些非评价品种进行了详细科学性的研究，并进行了明确公示。
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